委员：

您提出的《关于进一步完善医养结合制度的提案》收悉。经商民政部、国家医保局，现答复如下：

一、关于大力推进医养结合工作，满足老年人健康养老服务需求

（一）加强医养结合顶层设计。

2015年，国务院办公厅《关于推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见的通知》（国办发〔2015〕84号，以下简称《指导意见》），提出具体、可操作的实现路径和任务措施，明确医养结合的5项重点任务：建立健全医疗卫生机构与养老机构合作机制、支持养老机构开展医疗服务、推动医疗卫生服务延伸至社区和家庭、支持社会力量举办非营利性医养结合机构以及鼓励医疗卫生机构与养老服务融合发展。就完善投融资和财税价格政策、加强规划布局和用地保障、探索建立多层次长期照护保障体系、加强人才队伍建设和强化信息支撑等保障措施提出明确要求。2017年，国务院印发《“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划》（国发〔2017〕13号），强调统筹推进医养结合、加强老年人健康促进和疾病预防、发展老年医疗与康复护理服务、加强老年体育健身等工作。同年，国办印发《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》（国办发〔2017〕32号），提出加强医疗卫生与养老服务相结合，部分地区三级医院参与的医联体吸收了养老机构内设医疗机构、社区卫生服务中心，提升医养结合服务保障能力。2019年，《国务院办公厅关于推进养老服务发展的意见》（国办发〔2019〕5号）提出“提升医养结合服务能力”的明确要求。

（二）优化医养结合政策环境。

2016年，我委会同民政部印发《关于印发医养结合重点任务分工方案的通知》（国卫办家庭函〔2016〕353号），确定医养结合任务分工方案。同年，我委联合民政部印发《关于做好医养结合服务机构许可工作的通知》（民发〔2016〕52号），打造无障碍审批环境。印发《关于养老机构内部设置医疗机构取消行政审批实行备案管理的通知》（国卫办医发〔2017〕38号），对于养老机构内部设置的诊所、卫生所（室）、医务室、护理站，取消行政审批，实行备案管理。2018年，出台《关于进一步改革完善医疗机构、医师审批工作的通知》（国卫医发〔2018〕19号），明确提出二级及以下医疗机构取消设置审批，实现设置审批与执业登记“两证合一”。今年，我委会同民政部、市场监督管理总局和中医药管理局共同出台《关于做好医养结合机构审批登记工作的通知》（国卫办老龄发〔2019〕17号），积极优化医养结合机构审批流程和环境。

（三）积极推进开展医养结合试点工作。

2016年，我委联合民政部印发《关于遴选国家级医养结合试点单位的通知》，通过开展试点工作，促进试点地区先行先试，积极探索建立符合国情的医养结合体制机制。目前，共确定两批90个国家级医养结合试点单位。我委联合财政部将老年健康和医养结合工作纳入公共卫生服务补助资金项目，为各地开展老年健康和医养结合工作提供了政策和资金保障。联合民政部开展养老院服务质量建设专项行动，组织开展医养结合机构医疗卫生服务管理专项检查，进一步提高医养结合机构规范化、科学化、专业化水平，提升医疗服务能力，确保医疗质量安全。

（四）鼓励社会力量进入医养结合。

我委配合发改委推进实施普惠养老城企联动专项行动，通过中央预算内投资、地方政府优惠政策、金融机构组合融资支持等方式，激发社会资本参与的积极性，重点支持深入开展医养结合的项目建设。同时，发改委支持企业通过发行养老产业专项债券募集资金，鼓励建设医养结合养老服务设施和提供医养结合服务。

下一步，我委将会同民政部进一步改革完善医养结合政策措施，深入推进医养结合工作。会同民政部、国家医保局继续推进地方养老机构内设医务室、护理站，以及养老机构内设医务室取消行政审批实行备案管理后的监管以及纳入医保定点工作；继续推进基层医疗卫生机构和医务人员与老年人家庭建立签约服务关系，为老年人提供连续性的健康管理和医疗服务。

二、关于推进护理服务体系建设

一是创新护理服务模式。2018年，我委联合多部委印发的《关于促进护理服务业改革与发展的指导意见》中明确提出，要创新护理服务模式，大力发展社区和居家护理服务。二是加快发展老年护理及评估工作。我委拟印发加强老年护理发展以及加强老年长期护理需求评估和规范服务的指导性文件，进一步加快发展老年长期护理和老年照护，重点增加失能老年人的护理服务供给，提高老年人群的幸福感、获得感。三是加强护理机构的行业管理。我委印发《康复医疗中心、护理中心基本标准和管理规范（试行）》（国卫医发﹝2017﹞51号），推动康复医疗中心和护理中心的建设和规范发展。康复医疗中心、护理中心的功能定位以贴近社区、服务家庭为主，延长和优化“治疗—康复—长期护理”的服务链条，为患者提供更加科学、适宜、连续性的健康服务，服务对象不仅包括病后康复、护理患者，同时还为社区、居家养老人群提供生活照护和健康管理服务，打通专业康复医疗服务、临床护理服务向社区和家庭延伸的“最后一公里”，实现医疗与养老的深度融合。

下一步，我委将会同有关部门深入推进医养结合，探索适合中国国情的管理制度、服务模式、服务规范以及运行机制等。

三、推动智慧健康养老

《指导意见》明确提出组织医疗机构开展面向养老机构的远程医疗服务，鼓励各地探索基于互联网等技术手段创新的医养结合服务新模式，提高服务的便捷性和针对性。

2017年，我委联合工业和信息化部、民政部共同印发《智慧健康养老产业发展行动计划(2017-2020年）》（工信部联电子〔2017〕25号），发布《智慧健康养老产品及服务推广目录》，开展应用试点示范工作，共遴选两批示范单位（示范企业、街道乡镇、基地）238家，编制智慧健康养老产品及服务推广项目115项，促进现有医疗、健康、养老资源优化配置和使用效率提升，满足家庭和老年人多层次、多样化的健康养老服务需求。

下一步，我委将会同工信、民政等部门认真贯彻落实《国务院办公厅关于推动养老服务发展的意见》（国办发〔2019〕5号）要求，继续推动智慧健康养老产业发展，促进人工智能、物联网、云计算、大数据等新一代信息技术和智能硬件等产品在养老服务领域深度应用。

四、关于建立家庭医生签约服务体系

2016年5月，原国务院医改办等7部门联合印发《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》，在全国范围内启动家庭医生签约服务工作。2018年3月，我委印发《关于做好2018年家庭医生签约服务工作的通知》，要求各地结合实际，实事求是、科学合理确定签约服务工作目标，以提质增效为重点，做到签约一人、履约一人、做实一人，不断提高群众的获得感和满意度。2018年9月，我委印发《关于规范家庭医生签约服务管理的指导意见》，明确家庭医生签约服务提供主体、服务内涵、保障机制等各项要素，为基层规范提供签约服务提供依据。为落实2019年国务院政府报告对提升家庭医生签约服务质量的要求，2019年4月，我委印发《关于做好2019年家庭医生签约服务工作的通知》，要求各地巩固工作成果，不断丰富签约服务内涵，增加签约服务吸引力，持续提升签约服务质量。

下一步，我委将会同有关部门不断提升家庭医生服务供给能力和服务质量，继续推进基层医疗卫生机构和医务人员与老年人家庭建立签约服务关系，为老年人提供连续性的健康管理和医疗服务。

五、关于基本医疗保险定点医药机构协议管理机制

按照简政放权的精神和国务院决定取消行政审批的要求，2015年原人力资源社会保障部印发《关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见》（人社部发〔2015〕98号），要求简政放权、强化监管、优化服务，全面取消社会保险行政部门实施的两定资格审查项目，按照自愿申请、多方评估、协商签约的程序开展协议管理工作，各地按要求已全面落实。医保部门在两定机构管理中一直坚持对不同性质、不同类别的医疗机构采取一视同仁的政策，将符合条件的养老机构内设医疗机构纳入医保点范围。截至2018 年底，全国医保定点医疗机构已达19.3万家，其中社会办医疗机构6.2万家，基本满足了参保人员就医需求。

下一步，我们将继续加强顶层设计，修订完善基本医保定点医药机构管理办法，对包括养老机构内设医疗机构在内的公立、民营各级各类医疗机构一视同仁进行管理，规范两定机构信息系统建设要求，并加强监督管理，建立定点退出机制。

六、关于加强医养结合机构专业人才培养

我委高度重视医养结合相关卫生健康人才队伍建设，通过多种途径，加大人才培养力度。一是加强住院医师规范化培训。我委等7部门《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，制定培训管理办法、培训内容与标准、培训基地标准等文件，不断完善政策体系。设置住院医师规范化培训专业36个，其中，内科、全科（含中医全科，下同）、康复医学科等与医养结合密切相关的专业均已纳入。制定各专业培训标准和培训基地标准，在全国范围内遴选内科专业基地558家、全科专业基地746家，康复医学科专业基地382家，累计招收内科专业住院医师5.8万人、全科专业住院医师4.5万人、康复医学科专业住院医师1996人。二是稳妥开展专科医师规范化培训制度试点。我委等8部门《关于建立专科医师规范化培训制度试点的指导意见》，按照“稳妥、审慎、小范围”的原则，稳步开展专科医师规范化培训制度试点。委托中国医师协会研究制定《专科医师规范化培训专科目录（2019年版）》，共设置了内科老年医学、全科老年医学、老年精神病学、神经康复医学、临终关怀与姑息医学等专科120个。2019年启动内科老年医学专科医师规范化培训试点，遴选建设了培训基地46个，拟招收培训学员154人。三是加大全科医生培训力度。2010-2018年，通过全科专业住院医师规范化培训、助理全科医生培训、全科医生转岗培训、农村订单定向医学生免费培养等多种途径，加快壮大全科医生队伍。截至2018年底，培训合格的全科医生已达30.9万人，每万人口拥有全科医生达到2.2人，提前实现2020年每万人口拥有全科医生2-3人的阶段性目标。四是加强医养结合相关人才继续医学教育。2015年以来，分别组织开展康复医学、全科医学等国家级继续医学教育项目1840、1700余项，累计培训相关专业技术人才83万余人次。五是加大院校医学人才培养力度。协调教育部门指导各类院校特别是职业院校（含技工学校）设置健康服务与管理、中医养生学、中医康复学和养老服务等相关专业，加强其他专业养老服务相关课程教育教学，加大人才招生培养力度，2018年已招生培养7万余人。

下一步，我委将坚持以需求为导向，继续加大医养结合相关卫生健康人才培养力度。一是以全科、康复医学科、内科等专业为重点，加大住院医师规范化培训力度，提高人才培养质量；稳妥推进老年医学等专科医师规范化培训制度试点，完善培训模式。二是协调教育部门制定养老服务人才培养培训实施方案，增设老年医学相关医疗、护理、康复等专业课程，服务行业需求。三是探索“互联网+”远程教育新模式，提供更多针对性强、学习便捷的在线课程，扩大继续医学教育覆盖面。

感谢您对卫生健康工作的关心和支持。 

  国家卫生健康委

  2019年8月26日